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異曲同工:中西醫治療慢性心衰漫談

時間: 2019-07-18 13:07:39 來源:   網友評論 0

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古有蘇軾曾道“試問嶺南應不好?此心安處是吾鄉”。亦有菲·貝利的“心靈是其自身命運的主宰”。心的涵義在中外文學中都占有獨特的地位,心在中西醫學中也都處于重中之重的位置。

眾所周知,心血管系統疾病是目前人類健康的最大殺手,雖說心血管系統疾病的形式各異,比如冠心病、高血壓、風濕性心臟病等,但是它們最終發展的表現以及導致人類死亡的原因都是因為一個——慢性心力衰竭。慢性心力衰竭已經被稱為21世紀心血管領域的兩大挑戰之一(下文心衰皆指慢性心力衰竭,有別于急性心衰治療)。

西醫怎樣治療心衰?

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如果我們把心臟比作一個泵,血液就是循環不斷的水流。當各種原因導致心力衰竭時,泵(心臟)就不能再同正常狀態一樣工作,心臟需要我們幫助它增加泵血能力、減輕工作負擔,才能維持原本的狀態。此時我們想要改善這種狀況,解決的辦法主要有四種:

1.“減負”——利尿劑

為什么減負和利尿是對應關系呢?這是因為尿液本是血液的一部分,排出尿量增多也就意味著血容量降低,血容量降低意味著我們減輕了泵的工作負擔,讓它能夠變得“輕松”一些。

評價:利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石,但不能作為單一治療,適量應用也非常關鍵。

常用藥有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等。

2.“強心”——正性肌力藥

正性肌力藥容易理解,增加心臟作為泵的能力,通過自身努力,能夠應對循環功能變糟糕的危機。

評價:心衰病人心肌處于能量供應不足的狀態,過度或長期應用強心藥將擴大能量的供需矛盾,加重心肌損害。

常用藥有地高辛、多巴胺、米力農等。

3.“調節神經激素”——β受體拮抗劑

可以抑制交感神經激活對心力衰竭的不利作用。

常用藥有美托洛爾。

評價:長期應用可以減輕癥狀、改善預后、降低死亡率和住院率。

4.“擴血管”——RAAS抑制劑

通過擴張血管,改善血流動力學,降低心衰病人神經體液代償所造成的不良影響。

評價:主要的副作用有低血壓、腎功能惡化等。

常用藥有ACEI、ARB等。

“強心”、“利尿”、“擴血管”、“調節神經激素”是西醫藥物治療慢性心衰的常用手段,除此之外,一些非藥物治療的方式也為心衰治療提供了新手段,如心臟再同步化治療(CRT)、植入型轉復除顫器(ICD)、心臟移植等。

中 醫怎樣治療心衰?

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中 醫學認為心衰的發生主要是由于氣陽虛乏,運血無力造成的。心氣虛時,心臟鼓動乏力,不能推動血液正常運行而強為鼓動,故見心悸;心氣不足,胸中宗氣運轉無力,則見氣短,動則耗氣,故活動勞累時加重;氣虛表衛不固,則自汗出;心氣不足,血液運行無力,不能榮上,故見面白無華,舌淡;氣血不足,不能充盈脈管或脈氣不相連續,故見脈細弱。氣虛及陽,損傷心陽,故為心陽虛,心陽虛則心脈阻滯,氣血運行不暢。

因此,心氣虛、心陽不足是導致心衰的主要原因,“補氣”“補陽”“利尿”是中 醫治療心衰的主要方式。下面講講補氣、補陽、利尿的常用

中 藥和它們的功效:

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黃芪——補氣升陽,健脾利水,益氣攝血

人參——益氣固脫、大補元氣、補益心氣

附子——溫里助陽、回陽救逆

丹參——活血通經

茯苓、澤瀉——利水滲濕

桂枝——助陽化氣

常用藥:芪藶強心膠囊(《中國心力衰竭診斷和治療指南》2018推薦中成藥)

評價:該藥的組方同時具有強心、利尿、擴血管三大作用,一種藥物可以同時起到西醫中四類藥物(強心藥、利尿藥、擴血管藥、調節神經分泌藥)聯合應用的作用。該藥組方中所含的人參、黃芪、附子等藥物能增強心臟舒縮功能;葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便,使體內多余的水分從小便排出,從而減輕心臟的負擔,特別是中 藥利尿最大的特點是不會引起脫水和電解質紊亂;丹參、紅花等活血藥物可以擴張血管,改善心臟的血液供應,減輕周圍血管阻力。

在心衰的治療中,西醫主張“強心”、“利尿”、“擴血管”、“調節神經激素”,中 醫主張“補氣”“補陽”“利尿”,在此我們可以看到中西醫治療心衰從不同的方向達到相同目標的異曲同工之妙。


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